Vitamin D levels and predictors in Swiss elite athletes – recommandation for supplementation

Vitamin D Spiegel und Prädiktoren bei Schweizer Sportlern – Empfehlung zur Substitution

Kriemler S1*, Zürcher S1*, Quadri A1, Noack P2, Brunner S3, Huber A3, Gojanovic B4,5
¹Institut für Epidemiologie, Biostatistik und Prävention, Universität Zürich, Zürich
²Zentrum für Medizin und Sport, Medbase Gruppe, Swiss Olympic Medical Center, Abtwil
³Institut für Labormedizin, Kantonsspital Aarau, Aarau
⁴Sports Medicine center, Swiss Olympic Medical Center, Hôpital de La Tour, 1217 Meyrin, Switzerland
⁵Centre Interdisciplinaire de Médecine du Sport des Adolescents – DISA, Département femme-mère-enfant (DFME), CHUV, 1011 Lausanne, Switzerland
*Gemeinsame Erstautoren

Abstract

Background: Vitamin D concentrations corresponding to 75 nmol/L of 25(OH)D or more have been related to maintained muscle function, growth and regeneration, to optimal bone health and immunology in athletes. The objective of this study was to investigate prevalence and predictors of insufficient 25(OH)D concentrations in athletes and to come up with recommendations for our Swiss athletes.
Methods: 603 competitive Swiss athletes were assessed during their annual pre-participation examination. A standardized questionnaire was used to gather information about potential predictors for 25(OH)D concentrations.
Results: One in 2 athletes showed insufficient 25(OH)D concentrations. Differences in predicted probability of insufficient 25(OH)D were found for those that were not substituted (56%) vs. those substituted (42%) versus unsubstituted (52%), for those performing indoor (58%) vs. outdoor (43%) sports and during the sun deprived seasons fall (49%), winter (70%) and spring (57%) as compared to summer (17%). An increase in BMI z-scores and age was associated with higher 25(OH)D.
Implication: One in two Swiss athletes shows insufficient 25(OH)D concentrations. To prevent potential harmful consequences on athletic performance, muscular, skeletal and immunological health, we recommend a regular substitution in daily, weekly or monthly intervals with a daily equivalent dose of 600–2000 IE Vit D except perhaps in summer. Routine assessments of 25(OH)D concentrations are not necessary.

Zusammenfassung

Hintergrund: Vitamin D Spiegel über 75 nmol/L 25(OH)D werden generell empfohlen bei Sportlern, da diese Muskelfunktion, -wachstum und -regeration optimal unterstützen sowie eine optimale Knochenmasse und Immunfunktion gewährleisten. Ziel dieser Arbeit war deshalb, die Prävalenz von ungenügenden Vit D Spiegeln und Gründe hierfür bei Schweizer Athleten zu erfassen und basierend auf diesen Daten und der wissenschaftlichen Literatur Empfehlungen zu definieren.
Methode: 603 Schweizer Athleten mit einer Swiss Olympic Karte wurde anlässlich ihrer sportmedizinischen Untersuchung Blut entnommen. Dazu füllten sie einen Fragebogen zur Erfassung von möglichen Prädiktoren eines Vit D Mangels aus. Vit D wurde zentral mit dem Goldstand der Gaschromatographie analysiert.
Resultate: 51% der Athleten zeigten ungenügende 25(OH)D Spiegel. Neben tieferem Alter und BMI waren das Ausüben einer «Indoor»- gegenüber «Outdoor»-Sportart (58 vs. 43%), die sonnenarmen Quartale Herbst, Winter und Frühling (49, 70, 57 vs. 17% im Sommer) sowie die fehlende Substitution (52 vs. 42%) Prädiktoren eines Vit D Spiegels <75 nmol/L.
Konsequenz: Trotz teilweiser Substitution zeigten 1 von 2 Athleten einen Vit D Mangel. Um potenzielle Auswirkungen auf die sportliche Leistungsfähigkeit, Gesundheit und Immunologie zu verhindern, empfehlen wir eine regelmässige Substitution von Vit D täglich, wöchentlich oder monatlich entsprechend einer täglichen Äquivalenzdosis von 600–2000 IE, dies vielleicht mit Ausnahme des Sommers. Routinemässige Vit D Bestimmungen sind nicht notwendig.

Einführung

Höhere Vitamin D Spiegel (Vit D), gemessen anhand der 25(OH)D Konzentration im Blut, gehen mit diversen gesundheitlichen Vorteilen einher wie stärkeren Knochen, dem Schutz vor kardiovaskulären Erkrankungen und Krebs und anderen chronischen Erkrankungen [1,2]. Trotzdem ist die klinische Relevanz von Vit D speziell im nicht stark defizitären Bereich immer noch kontrovers [3], und unter Experten besteht Uneinigkeit über sinnvolle Cutoffs, die Art und Häufigkeit der Blutbestimmung und um Empfehlungen über eine notwendige Substitution.
Generell wird Vit D durch Art und Ausmass der Sonnenbestrahlung der unbedeckten Haut, durch den Hauttyp, durch die Ernährung und durch verschiedene Erkrankungen beeinflusst. Genügend Sonnenbestrahlung zur Produktion von Vit D besteht nur während der Zeit zwischen Ostern und Oktober, wo der Sonneneinstrahlungswinkel >45° beträgt [2].
Die meisten internationalen Experten und Gesellschaften klassieren 25(OH)D Spiegel >50 nmol/L als genügend und ≥75 nmol/L als wünschenswert [4–8)]. Der höhere Cutoff basiert auf Studien, welche eine höhere maximale Knochenmasse und -dichte am Ende des Wachstums sowie einen Knochenmetabolismus mit optimaler intestinaler Kalziumresorption und einer maximalen Unterdrückung von Parathormon dokumentieren. [1,2,4,7,9,10] Zusätzlich führen Vit D Spiegel ≥75 nmol/L zu einer höheren Muskelkraft und bringen immunologische Vorteile [1,2,4,7,9,10].
Bei Athleten wird das zirkulierende Vit D als wesentlich für die Aufrechterhaltung der Muskelfunktion beschrieben. Es unterstützt die Muskelkontraktion, fördert das Wachstum und auch die Regeneration nach muskulärer Verletzung und optimiert die Knochengesundheit [11–15]. Athleten mit wünschenswerten Vit D Spiegeln von ≥75 nmol/L zeigen eine bessere Funktion des Immunsystems, zum Beispiel in Form von weniger respiratorischen Infekten [1,2,4,7,9,10]. Trotzdem sind ungenügende Vit D Spiegel bei Athleten häufig, speziell während den Wintermonaten [16,17].
Da viele Studien, welche Prävalenz und Prädiktoren von Vit D Mangel bei Athleten erfassten methodologische Mängel aufwiesen, die Untersuchungen an nicht vergleichbaren Populationen oder an kleinen Fallzahlen durchgeführt wurden, haben wir eine Studie an einer grossen Gruppe von Schweizer Sportlern über die Zeitspanne von 1 Jahr durchgeführt, um die Prävalenz von Vit D Mangel und potenzielle Prädiktoren zu untersuchen. Basierend auf den bereits publizierten [18] und neuen Resultaten und unter Einbezug der bestehenden internationalen Literatur, war das Ziel, Empfehlungen für Schweizer Sportler zu formulieren.

Methode

Studienteilnehmende
603 Schweizer Athleten mit einer Swiss Olympic Karte, entsprechend 3.4% der 17 927 Sportler mit einer regionalen, nationalen oder internationalen Swiss Olympic Karte nahmen während der jährlichen sportmedizinischen Untersuchung zwischen 5/2014 und 6/2015 an der Studie teil. Alle Athleten waren anamnestisch gesund. Von potenziell 39 Swiss Olympic akkreditierten Zentren und Basen nahmen 24 freiwillig an der Studie teil. Die Untersuchung und Studie beinhaltete eine medizinische Untersuchung, eine Blutentnahme und das Ausfüllen eines Fragebogens. Alle Blutproben wurden mittels Express-Sendung innert 12 Stunden verschickt und zentral im akkreditierten Labor des Kantonspitals Aarau analysiert. Die Teilnahme war freiwillig und eine schriftliche Einwilligung wurde von allen Athleten eingeholt. Alle Angaben und Resultate wurden anonymisiert, weshalb es keiner Einwilligung eines ethischen Komitees bedurfte.

Vitamin D

Vitamin D (Cholecalciferol / 25-Hydroxyvitamin D3) in nmol/L wurde mittels Isotop-Dilution und HPLC Massen­spektrometrie (ID-LC-APCI-MS/MS), welches Vitamin D2 und D3 erfasst (PerkinElmer, Turku, Finland), analysiert. Die Detektionsgrenze betrug 5 nmol/L. Die «intra-essay» und «intra-essay» Variabilität betrug 4.4–5.0% und 4.3–5.6%. Für die Hauptanalyse wurde 25(OH)D dichotomisiert mit einer Grenze von 75 nmol/L (<75nmol/L ungenügend/ ≥75nmol/L wünschenswert).

Prädiktoren

Potenzielle Prädiktoren eines Vit D Mangels wurden mittels Fragebogen und klinischem Untersuch erfasst. BMI z-Scores wurden aufgrund von WHO-Referenzen ausgerechnet (Athleten über 19 Jahre wurden wie 19-Jährige betrachtet). Die Jahreszeiten wurden aufgrund der Sonneneinstrahlung definiert mit Frühling (21. März bis 20. Juni), Sommer (21. Juni bis 20. Sept.), Herbst (21. Sept. bis 20. Dez.) und Winter (21. Dez. bis 20. März). Die Sportarten wurden in vorwiegend «indoors» und «outdoors» Sportarten unterteilt. Der Trainingsumfang wurde erfasst als Anzahl Stunden pro Woche während den letzten 3 Monaten. Der Hauttyp wurde in 5 Stufen erfasst und anschliessend dichotomisiert in helle Haut versus dunkle Haut. Der Gebrauch von Sonnencreme wurde auf einer 5-Punkt-Likertskala (100%, 75%, 50%, 25% und 0% der Zeit) erfasst und anschliessend dichotomisiert in regelmässiger (75–100%) und gelegentlicher/seltener/fehlender (0-50%) Gebrauch. Die Einnahme von Vit D oder Multivitaminpräparaten wurde erfasst mittels Frage nach Produkt, Dosierung und Häufigkeit der Einnahme. Aufgrund ungenauer Dosis und Produktangaben der Probanden konnte lediglich festgelegt werden, ob die Produkte Vit D enthielten oder nicht (ja-nein). Bei fehlender Angabe der Markenbezeichnung des Multivitaminpräparates wurde angenommen, dass dies Vit D enthielt.

Statistik

Z-Test und Chi2-Test wurden gebraucht, um Unterschiede im 25(OH)D Spiegel (ungenügend versus wünschenswert) für alle unabhängigen kategoriellen Variablen zu testen. Unterschiede der Mittelwerte von kontinuierlichen Variablen wurden mittels unabhängigem T-Test mit ungleicher Varianz (Welch’s t-Test) erfasst. Eine binäre logistische Regression wurde verwendet, um potentielle Risikofaktoren für ungenügende 25(OH)D Spiegel unter Angabe von Odds Ratios und 95% Konfidenzintervallen zu bestimmen. Zusätzlich wurde eine multivariate lineare Regressionen gerechnet mit Darstellung von beta-Koeffizienten und 95% Konfidenzintervallen. Fehlende Werte wurden mittels «chain equation approach» imputiert [19,20]. Prädizierte 25(OH)D Konzentrationen aller unabhängigen Variablen inklusive 95% Konfidenzintervalle (Mittelwerte adjustiert für alle anderen Variablen im Modell) wurden errechnet und grafisch dargestellt. Alle Analysen wurden mit Stata 13.1 (StataCorp LP, College Station, Texas, USA) durchgeführt.

Resultate

Tabelle 1 und Abbildung 1 beschreiben die Charakteristika der gesamten Studienpopulation sowie stratifiziert nach 25(OH)D Kategorie. 0.3 bis 15.6% der Werte in den verschiedenen Variablen fehlten und wurden imputiert. 50.5% der Athleten wiesen ungenügende 25(OH)D Spiegel (<75 nmol/L) auf. Defizitäre Spiegel <50 nmol/L zeigten sich bei 14% der Athleten.
Alle analysierten Prädiktoren von ungenügenden vs. wünschenswerten 25(OH)D Spiegeln (Odds Ratios) bzw. von ­tieferen versus höheren Spiegeln (ß-Koeffizienten) sind in Tabelle 2 und Abbildungen 2–4 (prädizierte 25(OH)D Konzentrationen) wiedergegeben. Ein tieferes Alter, ein tieferer BMI z-Score, das Fehlen einer Vit D Supplementierung, die Ausübung des Sports «indoors» und die sonnenarmen Jahreszeiten (Frühling-Herbst-Winter) fanden sich als signifikante Prädiktoren für ungenügende 25(OH)D Spiegel. Anders ausgedrückt war die Wahrscheinlichkeit eines Vit D Mangels für «indoor» versus «outdoor» Sportarten 58 versus 43%, bei fehlender versus vorhandener Vit D Supplementierung 52 versus 42%, und während den sonnenarmen Monaten versus Sommer (50–70% versus 17%). Höhere Wahrscheinlichkeiten für einen 25(OH)D fanden sich auch für jüngere versus ältere Athleten und bei denjenigen mit tieferen versus höheren BMI z-Scores.
Geschlecht, Hauttyp, die Anwendung von Sonnencreme und Trainingsdauer hatten keinen signifikanten Einfluss auf die 25(OH)D Spiegel.

Diskussion

Diese Vergleichsstudie mit einer grossen Gruppe von Schweizer Athleten fand bei 1 von 2 Sportlern ungenügende 25(OH)D Spiegel unter 75 nmol/L, welche potenziell Gesundheit und die sportliche Leistungsfähigkeit kompromittieren. Prädiktoren für ungenügende Werte waren tieferes Alter, ein niedriger BMI und die Jahreszeiten Herbst, Winter und Frühling, während die Substitution von Vit D und die Ausübung eines Outdoorsports sich positiv auf die 25(OH)D Spiegel auswirkten. Geschlecht, Hauttyp, die Anwendung von Sonnencreme und Trainingsdauer hatten keinen nennenswerten Einfluss auf die 25(OH)D Spiegel.

Häufigkeit des Vit D Mangels

Die Häufigkeit von ungenügenden 25(OH)D Spiegeln bei 51% der Sportler war vergleichbar zu anderen Studien mit Sportlern (56%) und etwas tiefer als in einer Normalbevölkerung (64–70%) [16,21,22]. Diese Unterschiede verwundern kaum, sind doch Unterschiede von 25(OH)D Spiegeln durch multiple Einflussgrössen wie Alter, Lebensort (Breitengrad) und Jahreszeiten mit unterschiedlicher Sonnenexposition, Hauttyp, Sonnenschutz (Kleider und Sonnenschutz), Ernährung und Supplementierung beeinflusst [2,16,23]. Unabhängig dieser individuellen und Umgebungsfaktoren, kann auch die Analysemethode des Labors zu einer grossen Variabilität von 25(OH)D Spiegeln beitragen; je nach Methodik wurden in gleichen Blutprobensammlungen Prävalenzen von 25(OH)D Mangel von 8 bis 42% gefunden [24].

Jahreszeiten

Übereinstimmend mit anderen Studien war die Jahreszeit der stärkste Prädiktor für die 25(OH)D Konzentration bei unseren Sportlern; während den sonnenarmen Monaten von Herbst bis und mit Frühling zeigten 50–70% der Sportler ungenügende Werte, während dies im Sommer nur bei 17% der Fall war. Dieses Resultat ist plausibel, da von Oktober bis Ostern der Sonneneinstrahlungswinkel in der Schweiz kleiner als 45 Grad und somit zu tief ist, eine relevante ­Vit D Produktion in der Haut zu induzieren. Ausserdem führen die tieferen Temperaturen während diesen sonnenarmen Monaten dazu, dass die Athleten die Haut mit Kleidern schützen, was die natürliche Produktion von Vit D weiter verhindert.

Alter und Geschlecht

Nicht erwartungsgemäss zeigten ältere Sportler höhere 25(OH)D Konzentrationen [25]. Im Alter wird die 25(OH)D Produktion nämlich ineffizienter aufgrund eines tieferen 7-Dehydrocholesterol Bestands in der Epidermis der Haut, welcher zur Vit D Produktion notwendig ist [26]. Es ist möglich, dass das zunehmende Bewusstsein des kanzerogenen Effekts von UV Strahlen zur absoluten Vermeidung von Sonnenexposition unter strikter Anwendung von Sonnencremen geführt hat [27]. Nicht ausgeschlossen werden kann, dass diese Haltung vor allem bei jüngeren Athleten zu finden war, die noch unter einer gewissen Kontrolle ihrer gesundheitsbewussten Eltern standen.
Der Einfluss des Geschlechts auf 25(OH)D Spiegel ist kontrovers mit Studien, die mehr Defizite beim weib­-lichen und andere beim männlichen Geschlecht fanden [22,25,28,29]. In unserer Studie verschwanden Geschlechtsunterschiede nach Adjustierung für andere Variablen, sodass von keinen nennenswerten Geschlechtsunterschieden ausgegangen werden kann.

BMI, Hauttyp und Sonnencreme

Mehrere Studien fanden eine inverse Beziehung zwischen BMI und Vit D Konzentrationen [30], da Körperfett als Speicher für 25(OH)D dient und seine Freigabe vermindert [31]. Wir fanden entgegengesetzte Resultate mit einer positiven Assoziation zwischen BMI (z-Scores) und 25(OH) Spiegeln. Bei Sportlern ist ein hoher BMI normalerweise kein Ausdruck von vermehrtem Körperfett, sondern eher von einer erhöhten Muskelmasse, die mit höheren 25(OH)D Spiegeln vergesellschaftet ist. Möglich ist auch, dass die Athleten mit tiefem BMI nutritiv weniger Vit D zuführten. Ein restriktives Essverhalten bis hin zu einer Essstörung ist nicht selten bei vielen Sportarten. Dies betrifft vor allem Sportarten bei denen sich ein tiefer BMI leistungsmässig vorteilhaft auswirkt, wie in ästhetischen Sportarten oder im Ausdauerbereich [32]. Ob in der Beeinflussung der Vit D Spiegel die Ernährung überhaupt eine Rolle spielt, ist nach wie vor kontrovers. In einer grossen Kohorte konnte zum Beispiel nachgewiesen werden, dass weniger als 2% der Studienpopulation die täglich empfohlene Vit D Dosis (RDA) einnahm [33], was die Relevanz des nutritiv zugeführten Vit D generell infrage stellt [33].
Ein dunkler Hauttyp mit mehr Melanin und ein regelmässiger Gebrauch von Sonnencreme sind effiziente Barrieren für die Vit D Produktion über die Haut. Sie sind deshalb vergesellschaftet mit tieferen Spiegeln von zirkuierendem 25(OH)D [34]. Erstaunlicherweise waren beide Faktoren statistisch nicht prädiktiv für tiefe 25(OH)D Spiegel in unserer Population [4,34–36]. Nicht ausgeschlossen sind Fehleinschätzungen des Hauttyps und eine reduzierte Erinnnerungsfähigkeit was Sonnencremegebrauch angeht [37].

Vit D Supplementierung

n gewissen Studien wird eine VitD Supplementierung als stärkster Prädiktor für wünschenswerte 25(OH)D Spiegel beschrieben [23]. Bei unseren Sportlern war die Supplementierung mit lediglich einer 5 nmol/L höheren 25(OH)D Konzentrationen vergesellschaftet gegenüber der nicht substituierten Gruppe. Möglich ist, dass die Supplementierung über Multivitaminpräparate, die üblicherweise 400 IU enthalten, ungenügend ist. Spezifische Vit D Supplemente enthalten mindestens 600 IE oder mehr [4,6,8]. Es wird erwartet, dass die tägliche Supplementierung von 400 IE zu einer Spiegelerhöhung von 6–10 nmol/L führt, was unseren Resultaten entspricht [38]. Ausserdem ist zu erwarten, dass auch eine ungenügende bewusste oder unbewusste Compliance mit eine Rolle gespielt hat [39].

Indoor Sport und Trainingsstunden

Plausiblerweise finden sich ungenügende Vit D Spiegel häufiger bei «indoor» als bei «outdoor» Sportarten [16] in Übereinstimmung mit den saisonalen Schwankungen [4,16,40]. Konsequenterweise hätten wir erwartet, dass auch die Anzahl Trainingsstunden mit den Vit D Spiegeln positiv korreliert wären, was aber nicht der Fall war. Die Anzahl Trainingsstunden scheint kein guter Proxyparameter zu sein für die Sonnenexposition, da dieser von der Tages­zeit, dem Ort des Trainings sowie der Art der getragenen Kleider abhängt.

Empfehlungen

Aufgrund guter Übersichtsarbeiten für Sportler, welche den Zusammenhang von 25(OH)D Spiegeln und muskulärer Leistungsfähigkeit und Regeneration [12] sowie immunologische Vorteile, wie beispielsweise ein präventiver Effekt beleuchten, wird ein Zielspiegel von mindestens 75 nmol/L 25(OH)D empfohlen. Dieser Spiegel ist auch unterstützend in der Aufrechterhaltung einer optimalen Knochengesundheit und unterstützt das Erreichen einer maximalen Knochenmasse am Ende des Wachstums [1,2,4,7,9].
Da 1 von 2 Athleten ungenügende Vit D Spiegel aufwies, empfiehlt die SGSM den Athleten, Vit D zu substituieren mit Ausnahme während den Sommermonaten. Die Einnahme von 600 bis 1000 IE täglich wird von den meisten Spezialisten (Edocrine Society, Institute of Medicine) [4,6,8] empfohlen. Es ist jedoch möglich, dass höhere Dosen benötigt werden (bis 2000 IE), um einen konstanten Spiegel von >75 nmol 25(OH)D zu erreichen (4,6,8,41]. Nachfolgend aufgelistet sind Arten der Substitution, welche in täglichen, wöchentlichen oder monatlichen Abständen eingenommen werden können (42). Es existiert ein 10 ml Flacon (Vit D3 Wild ölige Lösung) mit einer Konzentration von 500 IE/Tropfen bzw 20 000 IE/ml. Ein Fläschchen reicht bei einer Dosierung von 600 IE 11 Monate, bei einer Dosierung von 1000 IE knapp 7 Monate (200 000 IE/10 ml Flasche). 1 Flasche kostet etwa 20 CHF. Kalzium sollte nur supplementiert werden, wenn klar zu wenig über die Nahrung zugeführt wird, was meist nur bei milchproduktloser oder -armer Ernährung der Fall ist. Längere Substitutionsintervalle, zum Beispiel in wöchtentlichen oder monatlichen Abständen können die Compliance erhöhen. Längere Intervalle alle paar Monate sind nicht empfehlenswert, da hohe Einmaldosen von 100 000 zu einem erhöhten Knochenabbau führen können. Idealerweise sollte das fettlösliche Vitamin D zum Essen eingenommen werden.
Unter strikter Beachtung der Sicherheitsmassnahmen bei Sonnenexposition (kurze Sonnenexposition unter strikter Vermeidung von Sonnenbrand und Einstreichen einer Sonnencreme nach 15–20-minütiger Exposition) [43,44], kann eine Supplementierung eventuell über die Sommermonate sistiert werden. Für alle Athleten jedoch, die Sonnenbrand-gefährdet sind, die vorwiegend indoors oder eingepackt in Kleider und/oder Sportmaterialien trainieren [45], kann eine Supplementierung problemlos über das ganze Jahr hinweg durchgeführt werden. Bei diesen Dosen besteht kein Risiko einer toxischen Anreicherung von Vit D [46].

Abschliessende Überlegungen für Sportärzte

Unsere Sportler zeigen eine hohe Prävalenz von ungenügenden 25(OH)D Spiegeln <75 nmol/L, speziell häufig bei jüngeren Athleten, bei tieferem Gewicht und bei «indoor» Sportarten, bei fehlender Vit D Supplementierung und während den Jahreszeiten mit einer flachen Sonneneinstrahlung von Herbst bis Frühling. Gewisse internationale Experten fordern einen minimalen Spiegel von 50 nmol/L. Damit hätten 14% unserer Sportler ein Defizit aufgewiesen. Die Evidenz ist, wie so oft, kontrovers. Wir sind der Meinung, dass wir unsere Athleten vor möglichen negativen Auswirkungen von zu tiefen Vit D Spiegeln auf Muskelfunktion, Regeneration und Infektanfälligkeit mit einer täglichen, wöchentlichen oder monatlichen Substitution (Äquivalenzdosis entsprechend einer täglichen Einnahme von 600–1000 IE Vit D) optimal schützen – auch wenn diese Evidenz nicht in Stein gemeisselt ist. Es gibt keine Kontraindikationen für eine solche «nicht überwachte» Supplementierung von einer täglichen Äquivalenzdosis von 1000 IE. Multivitaminprodukte enthalten zu wenig Vit D (bis maximal 400 IE) und sollten deshalb ergänzt werden.
Wir erachten die Bestimmung von 25(OH)D im Blut als nicht notwendig, ausser es bestehen Symptome vereinbar mit defizitären Vit D Spiegeln wie Müdigkeit, Infektanfälligkeit, verzögerte Regeneration, Stressfrakturen usw. In diesem Fall sollte beachtet werden, welche Bestimmungsmethode das jeweilige Labor benutzt. Goldstandard ist die vom Kantonsspital Aarau verwendete Isotop-Dilution und HPLC-Massen­spektrometrie (ID-LC-APCI-MS/MS), welche Vitamin D2 und D3 (Vitamin D (Cholecalciferol / 25-Hydroxyvitamin D3) in nmol/L erfasst. Prävalenzen von Vit D Mangel können je nach Methode um ein 5-Faches variieren!
Notabene kostet eine einzelne Vit D Bestimmung im Labor 53 CHF, eine Substitution von Vit D über 9 Monate mit einer öligen Lösung 1x pro Monat zirka 30 CHF.
Die Sonne kann in den Sommerperioden von Ostern bis Oktober (O bis O) zur natürlichen Vit D Produktion genutzt werden, aber unter strikter Verhinderung von Sonnenbrand. 15–20 Minuten Sonnenbestrahlung zwischen 9 bis 15 Uhr reichen, um genügend Vit D zu produzieren über die Haut. Vit D wird über die Ernährung eingenommen, aber eine Vit D reiche Ernährung ist schwierig zu erreichen und scheint wenig zum Gesamtspiegel beizutragen.

Praktische Relevanz

• Wünschenswerte Vitamin D Spiegel entsprechend 75 nmol/L 25(OH)D oder mehr gewährleisten eine optimale Muskelfunktion, -leistung und -regeneration, Knochen­gesundheit und Immunfunktion bei Athleten
• 1 von 2 Kaderathleten der Schweiz weisen ungenügende 25(OH)D Spiegel auf
• Jüngeres Alter, ein tieferer BMI, das Ausüben von «Indoor» Sportarten, fehlende Vit D Substitution, und die sonnenarmen Jahreszeiten Herbst-Winter-Frühling sind Prädiktoren einer ungenügenden 25(OH)D Konzentration
• Eine regelmässige Vit D Supplementierung einmal pro Tag, Woche oder Monat mit einer täglichen Äquivalenzdosis von 600–1000 IU sollte, speziell während den sonnenarmen Monaten, angestrebt werden
• Eine Vit D Bestimmung im Blut ist nicht notwendig, ­ausser es bestehen Symptome

Acknowledgement

Die Autoren haben keinerlei Interessenskonflikte. Dank gilt der SGSM, Swiss Olympic und dem Labor des Kantonsspitals Aarau für die finanzielle Unterstützung der Studie. Ein spezieller Dank geht an alle teilnehmenden sportmedizinischen Institutionen und die Sportler selbst, da sie trotz vermehrtem Aufwand an der Studie teilgenommen haben.

Korrespondenzadresse

Susi Kriemler
Epidemiology, Biostatistic
and Prevention Institute
University of Zürich
Hirschengraben 84
8001 Zürich
Tel.: +41 44 634 63 20
E-Mail: susi.kriemlerwiget@uzh.ch

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